Penyakit Jantung Koroner

1. Ringkasan

Penyakit jantung aterosklerotik koroner, yang disebut penyakit jantung koroner (PJK), adalah salah satu jenis penyakit jantung iskemik. Arteri koroner (arteri koroner) adalah arteri yang mensuplai darah ke jantung. Ketika aterosklerosis terjadi pada arteri koroner, lumennya menyempit atau tersumbat, menyebabkan iskemia miokard, hipoksia atau nekrosis, yang mengakibatkan nyeri dada, dada sesak dan ketidaknyamanan lainnya. Jenis penyakit jantung ini adalah penyakit jantung koroner.

2. Penyebab

1.Penyebab dasar

Penyakit jantung koroner disebabkan oleh penumpukan plak pada dinding arteri koroner. Plak terdiri dari endapan kolesterol dan zat lain di arteri. Penumpukan plak menyebabkan lumen arteri menyempit, yang dapat menghambat sebagian atau seluruh aliran darah. Proses ini disebut aterosklerosis.

Terlalu banyak plak menumpuk dan mempersempit lumen arteri, sehingga menyulitkan darah untuk melewatinya. Ketika otot jantung tidak mendapatkan cukup darah, hal ini dapat menyebabkan nyeri atau rasa tidak nyaman di dada, yang disebut angina. Angina adalah gejala penyakit jantung koroner yang paling umum.

Selain itu, seiring berjalannya waktu, penyakit jantung koroner dapat melemahkan otot jantung, mencegah jantung memompa darah dengan baik, sehingga menyebabkan gagal jantung; juga dapat menyebabkan detak jantung tidak teratur yang disebut aritmia.

2. Faktor predisposisi

●Usia: Penuaan meningkatkan risiko kerusakan dan penyempitan arteri.

●Jenis Kelamin: Pria umumnya memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung koroner, namun wanita pascamenopause juga memiliki risiko lebih tinggi.

●Faktor genetik: Riwayat penyakit jantung dalam keluarga dikaitkan dengan risiko penyakit jantung koroner yang lebih tinggi, terutama jika kerabat dekat memiliki penyakit jantung dini.

●Merokok: Orang yang merokok mempunyai peningkatan risiko penyakit jantung yang signifikan dan perokok pasif juga dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner.

●Hipertensi: Tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan pengerasan arteri dan penebalan dinding pembuluh darah, sehingga mempersempit lumen tempat darah mengalir.

●Dislipidemia: Tingginya kadar kolesterol dalam darah meningkatkan risiko pembentukan plak dan aterosklerosis.

●Diabetes: Diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung koroner.

●Kelebihan berat badan atau obesitas: Kelebihan berat badan sering kali memperburuk faktor risiko lainnya.

●Kurangnya aktivitas fisik: Kurangnya aktivitas fisik juga dikaitkan dengan penyakit jantung koroner dan beberapa faktor risikonya.

●Stres yang tinggi: Stres yang tidak teratasi dalam hidup Anda dapat merusak arteri dan memperburuk faktor risiko penyakit jantung koroner lainnya.

●Pola makan tidak sehat: Terlalu banyak mengonsumsi makanan yang mengandung banyak lemak jenuh, lemak trans, garam, dan gula dapat meningkatkan risiko penyakit jantung koroner.

●Minum alkohol: Minum alkohol dapat menyebabkan kerusakan miokard dan juga dapat memperburuk faktor risiko penyakit jantung koroner lainnya.

3. Gejala

1. Gejala awal

Mungkin tidak ada gejala pada tahap awal, hanya perubahan ST-T yang abnormal selama latihan elektrokardiografi treadmill, atau gejala angina setelah aktivitas fisik yang berat atau kerja fisik yang berat. Gejala angina dapat terjadi dengan cepat setelah istirahat atau minum obat untuk meredakan arteri koroner.

2. Gejala khas

●Nyeri dada (angina pectoris)

Nyeri dada yang disebabkan oleh penyempitan sementara arteri koroner, disebut juga angina, dapat menyebabkan dada terasa tertekan atau sesak, seperti ada yang menginjak dada, biasanya di bagian tengah atau kiri dada.

Angina biasanya dipicu oleh aktivitas atau emosi. Biasanya nyeri akan hilang setelah beberapa menit berhenti beraktivitas atau beristirahat dengan tenang. Pada beberapa orang, terutama wanita, nyeri mungkin hanya berlangsung sebentar atau tajam, dan mungkin "menjalar" secara bersamaan ke leher, lengan atau punggung.

●Kompresi dada

Serangan jantung yang disebut infark miokard terjadi ketika arteri koroner tersumbat sepenuhnya. Gejala khas serangan jantung antara lain tekanan menekan di dada dan nyeri bahu atau lengan, terkadang disertai sesak napas dan keringat berlebih. Wanita lebih mungkin mengalami gejala serangan jantung yang tidak lazim dibandingkan pria, seperti nyeri leher atau rahang.

Terkadang serangan jantung terjadi tanpa tanda atau gejala yang jelas.

●Sesak napas

Jika jantung tidak dapat memompa cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh, Anda mungkin mengalami sesak napas dan kelelahan ekstrem saat mengerahkan tenaga.

3. Gejala penyerta

Ketika sindrom koroner akut terjadi, selain gejala khas angina, gejala berikut juga dapat muncul:

●Sakit gigi: Dibandingkan dengan sakit gigi biasa, sakit gigi yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner sering kali terasa nyeri pada salah satu atau kedua sisi gusi, terutama pada sisi kiri merah atau bengkak.

●Tiba-tiba terasa berkeringat dingin, pusing, mual, atau gangguan pencernaan.

●Nyeri leher dan sesak napas memburuk saat beraktivitas.

Penyakit jantung koroner kronis juga dapat menimbulkan gejala seperti angina, rasa cemas atau tegang, kelelahan, dan nyeri leher, serta gangguan tidur, lemas, dan gejala lainnya.

Ketika komplikasi seperti aritmia, syok kardiogenik, gagal jantung, stroke, dan serangan jantung terjadi, gejala seperti jantung berdebar, jantung berdebar, sesak napas setelah beraktivitas, kepala terasa berat, dan pingsan dapat terjadi.

4. Diagnosis

Diagnosis awal dapat ditegakkan berdasarkan gejala angina pektoris yang khas pada pasien, dikombinasikan dengan usia pasien dan faktor risiko penyakit jantung koroner, serta menyingkirkan penyebab angina pektoris lainnya.

CTA arteri koroner, angiografi koroner, dan pemeriksaan lainnya dapat menemukan bukti langsung adanya stenosis arteri koroner, yang dapat memastikan diagnosis.

5. Pemeriksaan

●Tes darah

Periksa kadar kolesterol, trigliserida, gula darah, lipoprotein dan berbagai penanda inflamasi. Kadar yang tidak normal merupakan faktor resiko penyakit jantung koroner.

●Elektrokardiogram

Digunakan untuk menentukan apakah ritme jantung stabil atau tidak teratur, alat ini juga dapat mencatat kekuatan dan waktu sinyal listrik saat melewati jantung. Elektrokardiogram dapat memberikan bukti adanya atau sedang terjadi infark miokard. Elektrokardiografi Holter dapat membantu mendeteksi bukti dan tingkat iskemia miokard selama aktivitas sehari-hari.

●Ekokardiografi

Gerakan abnormal dinding ventrikel di area nekrotik atau iskemik dapat dideteksi dan juga dapat membantu memahami fungsi ventrikel kiri. Penurunan pergerakan dinding ventrikel mungkin disebabkan oleh cedera selama infark miokard atau karena kekurangan oksigen. Ekokardiografi dapat digunakan tidak hanya untuk mendiagnosis penyakit jantung koroner tetapi juga untuk menyingkirkan penyakit jantung lainnya.

●Tes beban

Jika gejala dan tanda sering muncul saat berolahraga, dokter mungkin akan meminta Anda berjalan di atas treadmill khusus atau menggunakan sepeda stasioner dan memantau perubahan elektrokardiogram selama berolahraga. Dalam beberapa kasus, seperti mereka yang tidak dapat berolahraga, obat-obatan dapat digunakan untuk merangsang jantung untuk melakukan tes stres farmakologis.

Ada juga beberapa tes stres yang menggunakan ekokardiografi untuk pemantauan. Dokter mungkin melakukan USG sebelum dan sesudah berolahraga, atau menggunakan obat untuk merangsang jantung selama USG atau selama pencitraan resonansi magnetik (MRI).

●Pemeriksaan radionuklida

Pemeriksaan ini dapat mengamati perubahan metabolisme miokard dan saat ini merupakan satu-satunya teknologi pencitraan yang dapat mengevaluasi viabilitas miokard secara langsung. Secara klinis, pengujian stres obat dapat dikombinasikan dengannya untuk membantu memeriksa suplai darah ke miokardium saat istirahat dan selama stres.

●Angiografi CT koroner

Angiografi CT koroner (CTA) menggunakan CT scan spiral setelah injeksi zat kontras secara intravena dan kemudian rekonstruksi tiga dimensi terkomputerisasi untuk menampilkan pencitraan arteri koroner jantung, yang dapat secara langsung menentukan lesi dan stenosis arteri koroner.

●Angiografi koroner

Dengan menyuntikkan media kontras pada gambar pembuluh darah jantung, pembuluh darah yang menyempit dan lokasinya dapat diidentifikasi dengan jelas dan akurat, menegakkan diagnosis, memandu pengobatan, dan menilai prognosis dengan jelas.

6. Pengobatan

1. Perawatan umum

Pada tahap akut, istirahat di tempat tidur dan perawatan psikologis diperlukan; tanda-tanda vital harus dipantau; dan inhalasi oksigen mungkin diperlukan selama hipoksia.

2. Pengobatan dengan Obat

Terapi antiplatelet adalah dasar, terutama anti agregasi trombosit dan pencegahan trombosis, seperti aspirin, clopidogrel, dan ticagrelor;

Terapi iskemia anti-miokard terutama digunakan untuk mengurangi konsumsi oksigen miokard, melebarkan arteri koroner, meningkatkan aliran darah koroner, dan meringankan iskemia miokard.

3. Pembedahan

Pembedahan terutama untuk revaskularisasi koroner, termasuk intervensi koroner perkutan (PCI) dan pencangkokan bypass arteri koroner (CABG).

Intervensi koroner perkutan (PCI) melibatkan memasukkan kateter tipis ke dalam lubang arteri koroner. Kawat pemandu dengan balon dimasukkan melalui kateter untuk mencapai bagian arteri koroner yang mengalami stenotik di dinding dan kemudian stent dimasukkan untuk melengkapi dukungan mekanis pada arteri koroner yang mengalami stenotik. Stent termasuk stent bare metal, stent yang mengelusi obat, dan stent yang dapat diserap secara hayati.

Cangkok bypass arteri koroner (CABG), umumnya dikenal sebagai operasi bypass, melibatkan ahli bedah jantung yang menggunakan pembuluh darah dari bagian tubuh lain sebagai "jembatan" untuk memotong arteri koroner yang tersumbat.

7. Karakteristik Teknik Pengobatan Rumah Sakit Kami

8. Pencegahan dan Rehabilitasi

Pencegahan penyakit jantung koroner tidak terlepas dari penatalaksanaannya sehari-hari:

●Berhenti merokok dan kendalikan konsumsi minuman beralkohol;

●Lebih baik mengontrol tekanan darah hingga <120/80mmHg;

●Memantau dan mengontrol kadar lipid darah, terutama memperhatikan menjaga kolesterol low-density lipoprotein (LDL-C) dalam kisaran normal;

●Manajemen gula darah yang ketat;

●Berolahraga secukupnya dan menjaga berat badan yang sehat;

●Mengonsumsi makanan yang seimbang dan menghindari asupan asam lemak jenuh dan asam lemak trans yang berlebihan, terlalu banyak garam dan terlalu banyak gula;

●Kurangi stres sebanyak mungkin;

●Dapatkan vaksinasi flu: Dapatkan vaksinasi flu setiap tahun untuk mengurangi risiko terkena flu.

Infark Miokard

1. Ringkasan

Infark miokard mengacu pada penyumbatan satu atau lebih dari tiga arteri koroner utama yang memasok jantung, mengakibatkan nekrosis iskemik pada miokardium di area yang disuplai, sering disebut sebagai infark miokard.

2. Penyebab

Makan berlebihan

Merokok dan minum

kurang berolahraga

pemarah

Hipertensi, hiperlipidemia, hiperglikemia

arteriosklerosis

Arteritis

Riwayat keluarga. Jika salah satu orang tua pernah menderita infark miokard, atau jika penyakit jantung koroner ditemukan sekitar usia 40 tahun, risiko infark miokard meningkat.

Infark miokard akut dapat terjadi sepanjang tahun, dengan insiden tinggi pada musim dingin dan musim semi, hal ini berhubungan dengan iklim dingin dan perubahan suhu. Faktor-faktor yang meningkatkan konsumsi oksigen miokard, seperti olahraga berat, kelelahan, trauma, kegembiraan emosional, stres mental, makanan berat, kehilangan darah akut, pendarahan, demam, takikardia, syok septik, dll, mungkin menjadi pemicunya.

3. Gejala

Gejala infark miokard yang paling umum adalah nyeri. Gejala nyeri yang khas adalah nyeri tekan yang parah di daerah retrosternal atau prekordial, yang menjalar ke lengan kiri atas, leher, atau rahang mengonsumsi asam nitrat. Gliserin sulit untuk dihilangkan dan sering kali disertai dengan rasa mudah tersinggung, keringat dingin, mual atau muntah, rasa takut, dan bahkan rasa sekarat. Kulit mungkin tampak pucat, sianosis perifer atau sentral. Sekitar 20% infark miokard akut tidak menunjukkan gejala (atau memiliki gejala atipikal), dan beberapa pasien mengalami dispnea, aritmia, syok, atau gagal jantung akut sebagai manifestasi klinis utama.

4. Diagnosis

(1) Elektrokardiogram: Hasil elektrokardiogram dapat digunakan untuk mengetahui ada tidaknya infark miokard dan perkiraan lokasi infark.

(2) Pemeriksaan penanda cedera miokard: Enzim miokard memerlukan pemeriksaan darah.Ini adalah jenis zat dalam sel miokard. Bila sel miokard utuh, zat tersebut tidak akan terlalu banyak di dalam darah, tetapi jika terjadi kerusakan miokard di miokardium. lesi sel seperti infark, zat tersebut akan keluar dari sel miokard dan masuk ke dalam darah. Jika dilakukan pemeriksaan darah, kadar zat tersebut akan meningkat.

5. Pemeriksaan

(1) Elektrokardiogram: Jika elektrokardiogram pertama tidak dapat memberikan diagnosis yang jelas, maka perlu diperiksa ulang dalam waktu 10 hingga 30 menit.

(2) Penanda cedera miokard serum

(3) Ekokardiografi

(4) Angiografi koroner: dapat memastikan diagnosis infark miokard akut.

6. Pengobatan

（1）Trombolisis obat: obat diberikan secara intravena untuk membuka kembali pembuluh darah yang tersumbat.

Obat antiplatelet: Membantu mencegah pembentukan bekuan darah. Obat yang umum digunakan antara lain aspirin, clopidogrel, ticagrelor, dll.

Beta blocker: membantu memperlambat detak jantung dan mengurangi konsumsi oksigen miokard. Obat yang umum digunakan termasuk metoprolol, atenolol, dll.

Obat nitrat: mempunyai efek merelaksasi pembuluh darah dan melebarkan pembuluh darah. Obat yang umum digunakan antara lain nitrogliserin, isosorbid dinitrat, dll.

Obat penurun lipid: Memiliki efek penstabil plak dan anti inflamasi. Obat yang umum digunakan adalah statin, seperti pitavastatin, atorvastatin, dll.

Penghambat saluran kalsium: membantu meringankan iskemia miokard dan mengurangi terjadinya angina. Obat yang umum digunakan termasuk diltiazem, verapamil, dll.

(2) Bedah intervensi: Gunakan metode bedah untuk membuka pembuluh darah yang tersumbat.

Namun apapun rencana yang dipilih, perlu ditindaklanjuti dengan obat-obatan untuk mencegah trombosis, obat-obatan yang dapat mengurangi beban jantung seperti memperlambat detak jantung, dan obat-obatan yang dapat meningkatkan suplai darah ke miokardium. meningkatkan suplai darah ke jantung.

7. Karakteristik Teknik Pengobatan Rumah Sakit Kami

8. Pencegahan dan Rehabilitasi

（1）Tindakan pencegahan bagi orang yang belum pernah mengalami infark miokard:

Makan makanan yang wajar dan kurangi makanan tinggi minyak, garam, dan gula, seperti bacon, daging berlemak, gorengan, dll;

Berhenti merokok secara ketat dan jauhi perokok pasif untuk menghindari kerusakan pembuluh darah;

Berolahraga secara teratur dan menjaga berat badan yang sehat;

Perhatikan perubahan cuaca dan menambah atau melepas pakaian tepat waktu;

Pertahankan sikap yang baik, belajar mengendalikan emosi, dan menghindari perubahan suasana hati yang berlebihan;

Jika ternyata Anda menderita tekanan darah tinggi, hiperlipidemia, atau gula darah tinggi, Anda harus mewaspadainya dan segera mengontrol tekanan darah, gula darah, dan lipid darah Anda dalam batas wajar.

（2）Poin-poin penting untuk rehabilitasi pasien dengan infark miokard

Minumlah obat sesuai anjuran dokter Anda, dan jangan menambah, mengurangi, menghentikan atau mengganti obat tanpa izin.

Berolahragalah dengan benar di bawah bimbingan dokter.

Hindari mengejan saat buang air besar.

Makan lebih sedikit garam dan lebih sedikit minyak, makan lebih banyak buah-buahan, sayuran, biji-bijian, dll. untuk meningkatkan asupan serat Anda.

Atur pola makan secara wajar, kendalikan ukuran porsi, dan jangan makan berlebihan.

Berhentilah merokok, karena merokok merupakan faktor pasti dalam merusak pembuluh darah.

Jika Anda memiliki masalah psikologis akibat penyakit ini, seperti kecemasan, ketakutan, dll, Anda harus mencari konseling psikologis tepat waktu untuk menjaga optimisme dan kedamaian.

【Sumber Referensi】

急性心肌梗死症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生 (dxy.com)

急性心肌梗死中西医结合诊疗指南.pdf (cacm.org.cn)