1. Ringkasan

Permukaan payudara adalah kulit, di bawah kulit terdapat jaringan lemak dan di bawah jaringan lemak terdapat jaringan kelenjar payudara. Kelenjar payudara terbagi menjadi banyak lobulus susu dan setiap lobulus mempunyai kelenjar dan saluran. Kanker payudara mengacu pada tumor ganas yang terjadi ketika sel epitel kelenjar atau saluran payudara menjadi kanker. Kanker payudara adalah tumor ganas yang paling umum terjadi pada wanita di Tiongkok. Laki-laki juga dapat terserang kanker payudara (sekitar 0,5 hingga 1%). Gambaran, diagnosis dan pengobatannya sama pada pria dan wanita, namun laki-laki cenderung muncul belakangan.

Kanker payudara merupakan penyakit yang umum terjadi. Seiring dengan perubahan gaya hidup masyarakat, kejadian kanker payudara semakin meningkat dari tahun ke tahun. Pada wilayah registrasi tumor nasional, jumlah kasus baru kanker payudara setiap tahunnya adalah 545,29/100.000, yang berarti satu dari 183 orang dapat terserang kanker payudara baru.

Kanker payudara biasanya diklasifikasikan ke dalam kategori berikut:

1. Jenis jaringan tempat kanker bermula

Saluran susu (disebut karsinoma duktal): menyumbang 90% dari semua kanker payudara

Kelenjar atau lobulus payudara (disebut kanker lobular)

Jaringan lemak atau ikat (disebut sarkoma): Jenis ini sangat jarang terjadi

2. Tingkat penyebaran kanker

Karsinoma in situ, kanker invasif

3. Jenis reseptor tumor pada sel kanker

Reseptor estrogen dan progesteron, reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia (HER2) (HER2/neu)

Penyebab pasti kanker payudara belum diketahui, namun kemungkinan disebabkan oleh beberapa faktor berikut:

Hormon: Paparan estrogen tingkat tinggi dalam jangka panjang dapat meningkatkan risiko kanker payudara.

Radiasi: Orang yang dadanya terkena radiasi pengion seperti sinar-X dan sinar gamma memiliki peningkatan risiko terkena penyakit ini.

Keturunan: Kanker payudara memiliki kecenderungan genetik tertentu. Jika dalam keluarganya terdapat penderita kanker payudara pramenopause, maka kerabat langsungnya seperti saudara perempuan dan anak perempuan memiliki risiko lebih tinggi terkena kanker payudara, yakni 3 hingga 8 kali lebih tinggi dibandingkan orang yang tidak memiliki riwayat keluarga.

Penyakit: Memiliki tumor payudara jinak, hiperplasia lobular atipikal, dan penyakit lainnya dapat meningkatkan risiko kanker payudara.

Obesitas: Obesitas akan mempengaruhi konsentrasi estrogen pada jaringan payudara sehingga menyebabkan peningkatan kejadian kanker payudara, terutama pada wanita pascamenopause.

Konsumsi alkohol: Studi epidemiologis menunjukkan bahwa minum alkohol dalam jumlah sedang hingga berat (tiga gelas atau lebih per hari) secara signifikan meningkatkan risiko kanker payudara.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi risiko kanker payudara antara lain sebagai berikut:

Usia: Wanita berusia 65 hingga 74 tahun memiliki tingkat kejadian tertinggi. Usia rata-rata saat diagnosis adalah sekitar 63 tahun.

Ras dan Etnis: Wanita kulit hitam memiliki median usia saat didiagnosis yang sedikit lebih rendah (60 tahun) dibandingkan wanita kulit putih (63 tahun). Wanita kulit putih, Asia, dan Kepulauan Pasifik lebih mungkin didiagnosis menderita kanker payudara lokal dibandingkan wanita kulit hitam, Hispanik, Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska.

Riwayat keluarga: Jika ≥2 kerabat tingkat pertama menderita kanker payudara, risiko mereka terkena kanker payudara meningkat 3 hingga 4 kali lipat.

Mutasi gen kanker payudara: Sekitar 5% hingga 10% wanita penderita kanker payudara membawa dua gen kanker payudara yang diketahui.

Riwayat pribadi kanker payudara: Orang dengan riwayat kanker payudara in situ atau invasif mempunyai peningkatan risiko kanker payudara berulang. Risiko kanker payudara kontralateral setelah mastektomi adalah 0,4% per tahun.

Karsinoma lobular in situ: Meningkatkan risiko kanker payudara invasif sekitar 7-12 kali lipat di setiap sisi.

Riwayat ginekologi: Menarche dini atau menopause terlambat meningkatkan risiko. Risikonya meningkat seiring bertambahnya usia saat kehamilan pertama.

Penyakit payudara jinak: Riwayat lesi yang memerlukan biopsi dikaitkan dengan sedikit peningkatan risiko.

Jaringan payudara padat: Peningkatan kepadatan payudara yang ditemukan pada mammogram dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara sebesar 1,2 hingga 2,1 kali lipat.

Obesitas: Penelitian menunjukkan bahwa untuk setiap peningkatan 5 unit indeks massa tubuh (BMI), risikonya meningkat sebesar 10%.

2. Gejala

Manifestasi awal kanker payudara biasanya berupa benjolan kecil yang tidak nyeri dan soliter di payudara. Benjolan tersebut keras, permukaannya tidak rata, tepinya tidak jelas, dan sulit ditekan.

Beberapa pasien akan mengalami perubahan kulit (seperti kulit jeruk) pada payudara (edema kulit, pori-pori terlihat jelas cekung, tampak seperti permukaan kulit jeruk), atau kulit akan cekung (lesung pipit) seperti tumor di dekat puting susu dapat menyebabkan puting susu tertekan, rata dan menyusut atau bahkan bocor.

Kelenjar getah bening ketiak adalah tempat umum terjadinya metastasis awal kanker payudara, dan beberapa pasien mungkin pertama kali mengalami gejala pembengkakan kelenjar getah bening di bawah ketiak. Wanita berusia di atas 40 tahun yang secara tidak sengaja menemukan pembengkakan kelenjar getah bening di bawah ketiak, terutama yang cenderung membesar, harus waspada dan segera mencari pertolongan medis.

Beberapa jenis kanker payudara yang langka terutama bermanifestasi sebagai kemerahan, bengkak, panas, nyeri, penebalan dan kekasaran pada kulit, atau puting gatal, sensasi terbakar, dan perubahan areola seperti eksim.

3. Diagnosis

Diagnosis kanker payudara meliputi pemeriksaan fisik, diagnosis pencitraan, diagnosis patologi dan diagnosis molekuler.

Pemeriksaan fisik: Isi pemeriksaannya meliputi simetrisnya payudara bilateral, penampakannya, apakah putingnya normal, apakah ada perubahan abnormal pada kulit payudara, apakah ada benjolan di payudara, apakah ada pembengkakan kelenjar getah bening di payudara, ketiak dan leher, dll.

Diagnosis pencitraan: Dapat diselesaikan melalui rontgen mamografi, USG warna, resonansi magnetik, dan dua pemeriksaan pertama yang lebih umum digunakan.

Diagnosis patologis: mengacu pada pengambilan sepotong kecil jaringan lesi melalui biopsi jaringan atau reseksi bedah, dan mengamati keberadaan sel kanker, derajat diferensiasi dan penilaian sel kanker di bawah mikroskop .

Diagnosis molekuler: Penanda molekuler yang saat ini memandu pengobatan termasuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR), dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal 2 (HER2, atau CerbB-2).

Selama pengobatan dan pemeriksaan ulang kanker payudara, pasien mungkin perlu mengambil darah beberapa kali untuk mendeteksi kadar penanda tumor yang disebutkan di atas untuk membantu dokter menentukan efek pengobatan dan apakah kondisi tersebut telah kambuh.

Kanker payudara secara sederhana dapat dibagi menjadi:

 Stadium 0 dan I (stadium awal): Tidak terjadi metastasis limfatik atau sistemik, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun tinggi.

Stadium II dan III (stadium menengah): Terjadi metastasis limfatik, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun relatif tinggi.

Stadium IV (stadium akhir): Terjadi metastasis sistemik, tingkat kelangsungan hidup lima tahun rendah, dan tidak dapat disembuhkan.

4. Pengobatan

Pengobatan kanker payudara merupakan pengobatan komprehensif berdasarkan metode pembedahan.

Operasi pengangkatan

Kemoterapi (kemoterapi, dapat digunakan sebelum atau sesudah operasi)

Terapi radiasi

Terapi endokrin (pengobatan yang menargetkan reseptor hormon)

Terapi bertarget molekuler (pengobatan yang menargetkan ekspresi berlebih gen HER2)

Karena jenis kanker payudara dan kondisi dasar pasien berbeda, dokter yang merawat akan berdiskusi dengan dokter dari berbagai departemen seperti bedah, radioterapi dan onkologi medis untuk menentukan metode pengobatan yang paling sesuai untuk masing-masing pasien.

5. Pencegahan

Detail kehidupan yang perlu diperhatikan dalam kehidupan sehari-hari, seperti:

Makan sehat, berolahraga secara teratur untuk meningkatkan kekebalan;

Jauhi rokok dan alkohol;

Menyusui;

Jauhi radiasi pengion;

Yang paling penting adalah melakukan pemeriksaan kesehatan rutin dan skrining kanker payudara.

Saat ini, metode skrining kanker payudara klinis yang umum digunakan adalah sinar-X (yaitu mamografi) dan USG berwarna. Mereka yang memiliki kondisi ekonomi lebih baik juga dapat memilih pemeriksaan resonansi magnetik. Orang dengan resiko umum terkena kanker payudara dan wanita dari berbagai usia dapat merujuk pada program skrining berikut:

Wanita berusia 20 hingga 39 tahun, skrining tidak dianjurkan.

Wanita berusia 40 hingga 70 tahun disarankan untuk melakukan mammogram setiap 1 hingga 2 tahun.

Wanita di atas 70 tahun disarankan untuk melakukan pemeriksaan setiap dua tahun sekali.

Orang yang berisiko tinggi terkena kanker payudara sebaiknya menjalani pemeriksaan kanker payudara terlebih dahulu (di bawah 40 tahun) dan setahun sekali, seperti pemeriksaan fisik dan USG payudara oleh dokter spesialis.

【参考来源】

乳腺癌 - 妇产科学 - MSD诊疗手册专业版 (msdmanuals.cn)

乳腺癌症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生 (dxy.com)

乳腺癌 - 妇产科学 - MSD诊疗手册专业版 (msdmanuals.cn)

乳腺癌 (who.int)

乳腺癌 - 女性健康问题 - 《默沙东诊疗手册大众版》 (msdmanuals.cn)