病史简介
78岁的李嗲嗲前些日子在外院行冠脉造影检查,术后李嗲嗲出现右上肢肿胀、疼痛,完善检查,彩超结果显示:右上肢肱动脉假性动脉瘤伴皮下血肿,给予局部压迫治疗无好转。李嗲嗲为了得到进一步治疗,来到了我院心血管门诊就诊,经检查,彩超结果提示李嗲嗲右上肢肱动脉假性动脉瘤瘘口约1.3mm,旁边可见囊性包块约112*54*35mm,与肱动脉相连,流速高,肿物已增大近拳头大小,且张力高,已经出现右上肢疼痛、麻木等症状。
入院彩超结果
一周后复查彩超结果:肿块大小约46.4*35.9*116.5mm,内侧下部与肱动脉相通,可见双向血流,最大流速>2cm/s
为了安全彻底解决李嗲嗲的病痛,心血管科团队考虑即要安全封闭所有瘤腔,防止破裂出血,又要避免栓塞、解除神经压迫症状,手术难度和风险较高。我院心血管内科黄浪静主任、心律失常中心曾海涛主任带领团队与超声科陈立平主任经详细的讨论,制定了严谨的手术方案,于近日在床旁超声引导下行右侧肱动脉假性动脉瘤硬化治疗。经过缜密的前期准备工作后,通过黄浪静主任、曾海涛主任与陈立平主任团队的共同努力与协作,李嗲嗲的高难度肱动脉假性动脉瘤介入超声下栓塞治疗顺利完成。术后复查,假性动脉瘤血流消失,瘘口封闭,肱动脉远端血管通畅,无动脉栓塞。患者第二天穿刺点闭合,已可以进行适当活动。此手术的成功开展标志着我院超声介入微创治疗又迈上了新台阶。
术后复查彩超结果
假性动脉瘤是因感染、肿瘤、外伤、医源性诊疗操作等原因导致动脉管壁破裂后形成的搏动性血肿。一旦形成即随着反复破裂出血或感染而进行性增大,如未及时诊断和处理,常导致大出血而危及生命。
假性动脉瘤的治疗原则是尽快消除瘤体破裂风险,保证生命安全。假性动脉瘤较小且无症状,可选择密切随访观察。有症状或动脉瘤持续增大或破裂,应尽早干预治疗,主要方法如下:
(1)超声引导压迫疗法:对患者的主要影响为疼痛,但安全性很好,对于肥胖患者或瘤腔较大、瘤颈较宽等患者效果不佳。
(2)超声引导注射凝血酶:是部分医院治疗假性动脉瘤首选的方法,不适合在较小(<2.5cm)的假性动脉瘤中使用。
(3)手术治疗:现已很少使用,主要用于超声引导压迫疗法/超声引导注射凝血酶不适合或失败的患者。
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